Patient Waiver

Giới Thiệu Quỹ Vituity Cares (Vituity Cares Foundation, VCF) tạo điều kiện cho các phòng khám tiếp cận cộng đồng miễn phí tại các cộng đồng trên khắp đất nước. Các buổi sàng lọc chăm sóc sức khỏe sẽ được cung cấp tại các phòng khám cộng đồng; sự sẵn có về chuyên môn cắt tóc tại các phòng khám tiếp cận cộng đồng có thể khác nhau. Sàng Lọc Chăm Sóc Sức Khỏe Tôi tự nguyện đồng ý tham gia ngày hội sức khỏe và hoạt động Sàng Lọc sức khỏe do VCF tổ chức tại Sự Kiện. Tôi hiểu rằng kết quả của hoạt động Sàng Lọc được cung cấp cho tôi chỉ mang tính sơ bộ, chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin cho riêng tôi, không mang tính kết luận và phải được so sánh với các kết quả xét nghiệm khác do bác sĩ riêng của tôi thực hiện để có thể giải thích chính xác. Tôi hiểu rằng kết quả Sàng Lọc không làm phát sinh bất kỳ nghĩa vụ nào thay mặt VCF và/hoặc MJF, nhân viên, đại lý, kỹ thuật viên hoặc bất kỳ bác sĩ hoặc nhà chăm sóc sức khỏe nào khác của họ trong việc giải thích thêm, xét nghiệm chẩn đoán, khám, điều trị hoặc cung cấp bất kỳ dịch vụ y tế nào khác . Tôi hiểu rằng hoạt động Sàng Lọc này không mang tính chẩn đoán và có thể không phát hiện được những bất thường mà việc sàng lọc chính xác hơn sẽ phát hiện được. Ngoài ra, tôi hiểu rằng có thể những thứ có vẻ bất thường sẽ được coi là bình thường khi sàng lọc chính xác hơn. Tôi hiểu rằng để có được chẩn đoán y khoa mang tính kết luận về bất kỳ tình trạng nào, tôi cần được khám bởi bác sĩ riêng của mình. Tôi hiểu rằng trách nhiệm riêng của tôi là: Cung cấp kết quả Sàng Lọc cho bác sĩ riêng của tôi; Theo dõi với bác sĩ riêng của tôi về bất kỳ bất thường tiềm ẩn nào được phát hiện hoặc không được phát hiện trong hoạt động Sàng Lọc và yêu cầu bác sĩ riêng của tôi kiểm tra y tế liên quan đến các phát hiện Sàng Lọc; và Thực hiện bất kỳ khuyến nghị hoặc lời khuyên nào khác liên quan đến kết quả Sàng Lọc. Thay mặt cho bản thân và những người thừa kế, người kế nhiệm, người được chuyển nhượng và người đại diện cá nhân của tôi, tôi xin từ bỏ, miễn trừ, đồng ý đảm bảo và giữ cho VCF và MJF cũng như các nhân viên, đại lý, chi nhánh, viên chức, giám đốc và người đại diện của họ được vô hại trước bất kỳ và mọi trách nhiệm pháp lý nào đối với bất kỳ và tất cả các thiệt hại, mất mát hoặc thương tích (bao gồm cả tử vong) có thể phát sinh từ việc tôi tham gia buổi Sàng Lọc và/hoặc từ thông tin được cung cấp cho tôi liên quan đến buổi Sàng Lọc và/hoặc từ bất kỳ thông tin nào khác do VCF và/hoặc MJF cung cấp cho tôi liên quan đến buổi Sàng Lọc.

Phương Tiện Truyền Thông Cùng với việc tôi tham gia Sự Kiện, tôi đồng ý cho phép VCF, CEP America, LLC d/b/a Vituity và từng chi nhánh và công ty con của họ cũng như các giám đốc, viên chức, đối tác, nhân viên, đại lý, người kế thừa và người được chuyển nhượng tương ứng của họ (gọi chung là “Vituity”) sử dụng tên, giọng nói, tuyên bố, hình ảnh và chân dung của tôi. Sự đồng ý này cũng bao gồm hình ảnh động, băng video và việc trình bày liên quan về việc sử dụng giọng nói và/hoặc hình ảnh của tôi. Vituity sẽ là chủ sở hữu tuyệt đối của bất kỳ và tất cả các hình ảnh, bản ghi và tài liệu khác (và tất cả các quyền trong đó, bao gồm cả bản quyền) mà Phiếu Chấp Thuận này áp dụng. Vituity có thể sử dụng tên, giọng nói, tuyên bố, hình ảnh và chân dung của tôi cho bất kỳ và tất cả các mục đích, bao gồm nhưng không giới hạn ở việc sử dụng trong các hoạt động lợi ích công cộng, tài liệu quảng cáo, tài liệu giáo dục sức khỏe, quan hệ công chúng, giáo dục chuyên môn và nghệ thuật, và trong tất cả các phương tiện truyền thông, bao gồm cả phương tiện điện tử/kỹ thuật số và in ấn, không hạn chế về tần suất hoặc thời lượng sử dụng và không phải bồi thường cho tôi.

Cắt Tóc Tôi tự nguyện đồng ý để VCF cắt tóc cho tôi tại Sự kiện. Thay mặt cho bản thân và những người thừa kế, người kế nhiệm, người được chuyển nhượng và người đại diện cá nhân của tôi, tôi xin từ bỏ, miễn trừ, đồng ý đảm bảo và giữ cho VCF và MJF cũng như các nhân viên, đại lý, chi nhánh, viên chức, giám đốc và người đại diện của họ được vô hại trước bất kỳ và mọi trách nhiệm pháp lý nào đối với bất kỳ và tất cả các thiệt hại, mất mát hoặc thương tích có thể phát sinh từ việc cắt tóc của tôi tại Sự Kiện.

Hướng dẫn: Vui lòng chọn một trong các tùy chọn được nêu ở trên liên quan đến việc sàng lọc chăm sóc sức khỏe, sử dụng thông tin trên phương tiện truyền thông, và cắt tóc trước khi ký:

Vituity Cares Foundation (VCF) organiza clínicas comunitarias gratuitas en comunidades de todo el país. Durante las clínicas comunitarias se ofrecerán exámenes médicos; la disponibilidad de cortes de cabello en las clínicas comunitarias puede variar.

Examen médico Acepto voluntariamente participar en la feria de salud y en los Exámenes médicos ofrecidos por VCF en el Evento. Entiendo que los resultados de los Exámenes que se me ofrezcan son preliminares, solo para mi propia información, no son en modo alguno concluyentes y deben compararse con los resultados de otras pruebas realizadas por mi médico personal para su correcta interpretación. Entiendo que los resultados del Examen no dan lugar a ninguna obligación por parte de VCF y/o MJF, sus empleados, agentes, técnicos o cualquier médico u otro profesional de la salud de proporcionar una interpretación posterior, pruebas diagnósticas, exámenes, tratamiento o cualquier otro servicio médico. Entiendo que los Exámenes no son diagnósticos y que pueden no detectar anomalías que sí detectarían exámenes más detallados. Además, entiendo que es posible que las anomalías aparentes resulten normales en un examen más detallado. Comprendo que, para un diagnóstico médico concluyente de cualquier afección, debo examinarme por mi médico personal. Entiendo que es de mi exclusiva responsabilidad: Proporcionar los resultados del examen a mi médico personal; Realizar un seguimiento con mi médico personal de cualquier posible anomalía detectada o no detectada por los Exámenes y practicarme una revisión con mi médico personal relacionada con los resultados de los Exámenes; y Llevar a cabo cualquier otra recomendación o consejo en relación con los resultados del Examen. En mi nombre y en el de mis herederos, sucesores, cesionarios y representantes personales, por el presente eximo, libero y acepto indemnizar y eximir a VCF y a MJF y a sus empleados, agentes, afiliados, directivos, directores y representantes de toda responsabilidad ante cualquier daño, pérdida o lesión (incluida la muerte) que pueda derivarse de mi participación en el Examen y/o de la información que se me facilite sobre el Examen y/o de cualquier otra información que me facilite VCF y/o MJF en relación con el Examen.

Medios de comunicación En relación con mi participación en el Evento, doy mi consentimiento para que VCF, CEP America, LLC d/b/a Vituity y cada una de sus filiales y subsidiarias y sus respectivos directores, directivos, socios, empleados, agentes, sucesores y cesionarios (colectivamente "Vituity") utilicen mi nombre, voz, declaraciones, fotografías y mi imagen. Se incluyen en este Consentimiento las películas, cintas de vídeo y representaciones relacionadas que impliquen el uso de mi voz y/o imágenes mías. Vituity será el propietario absoluto de todas y cada una de las fotografías, grabaciones y otros materiales (y de todos los derechos sobre los mismos, incluidos los derechos de autor) a los que se aplique el presente Consentimiento. Vituity podrá utilizar mi nombre, voz, declaraciones, fotografías y mi imagen para todos y cada uno de los fines, incluidos, entre otros, el uso en actividades de beneficio público, materiales promocionales, materiales de educación de salud, relaciones públicas, educación profesional y arte, y en todos los medios, incluidos los medios electrónicos/digitales e impresos, sin restricción en cuanto a la frecuencia o duración del uso y sin compensación para mí.

Cortes de cabello Acepto voluntariamente que VCF me corte el cabello en el Evento. En mi nombre y en el de mis herederos, sucesores, cesionarios y representantes personales, por el presente eximo, libero y acepto indemnizar y eximir de toda responsabilidad a VCF y MJF y a sus empleados, agentes, afiliados, directivos, directores y representantes por cualquier daño, pérdida o lesión que pueda derivarse de cortarme el cabello en el Evento.

Vituity Cares Foundation (VCF) facilitates free community outreach clinics in communities throughout the country. Healthcare screenings will be offered during community clinics; availability of haircut expertise at community outreach clinics may vary.

I voluntarily agree to take part in the health fair and health Screenings offered by VCF at the Event. I understand the results of the Screenings given to me are preliminary, for my own information only, are in no way conclusive and must be compared with other test results conducted by my own personal physician for proper interpretation. I understand the Screening results do not give rise to any duty on behalf of VCF and/or MJF, its employees, agents, technicians or any physician or other health care to provide further interpretation, diagnostic tests, examinations, treatment or any other medical services. I understand the Screenings are not diagnostic any may fail to detect abnormalities that more definitive screenings would detect. In addition, I understand it is possible that apparent abnormalities would be found to be normal by a more definitive screening. I understand that for conclusive medical diagnosis of any condition, I need to be examined by my personal physician. I understand it is my sole responsibility to: Provide the Screening results to my personal physician; Follow up with my personal physician on any potential abnormalities detected or not detected by the Screenings and to obtain a medical examination by my personal physician related to the Screening findings; and Carry out any other recommendations or advice regarding the Screening results. On behalf of myself and my heirs, successors, assigns and personal representatives, I hereby discharge, release and agree to indemnify and hold harmless VCF and MJF and their employees, agents, affiliates, officers, directors and representatives from any and all liability whatsoever for any and all damages, losses or injuries (including death) which may arise from my participation in the Screening and/or from the information provided to me concerning the Screening and/or from any other information provided to me by VCF and/or MJF in connection with the Screening.

In association with my participation in the Event, I consent to the use of my name, voice, statements, photographs and likeness of me by VCF, CEP America, LLC d/b/a Vituity and each of their affiliates and subsidiaries and their respective directors, officers, partners, employees, agents, successors and assigns (collectively “Vituity”). Included in this Consent are motion picture, videotape and related representations involving use of my voice and/or pictures of me. Vituity shall be the absolute owner of any and all photographs, recordings and other materials (and all rights therein, including copyright) to which this Consent applies. Vituity may use my name, voice, statements, photographs and likeness of me for any and all purposes, including but not limited to use in public benefit activities, promotional materials, health education materials, public relations, professional education, and art, and in all media, including electronic/digital and print media, without restriction as to frequency or duration of usage and without compensation to me.

I voluntarily agree to have my hair cut by VCF at the Event. On behalf of myself and my heirs, successors, assigns and personal representatives, I hereby discharge, release and agree to indemnify and hold harmless VCF and MJF and their employees, agents, affiliates, officers, directors and representatives from any and all liability whatsoever for any and all damages, losses or injuries which may arise from having my hair cut at the Event.

Instruction: Please select one of the options set forth above regarding healthcare screening, media release and haircuts before signing:

简介 Vituity Cares Foundation（VCF）在全美各社区开展免费社区外展诊所活动。社区诊所将提供健康检查；社区外展诊所提供的理发服务可能会有所不同。

健康检查 我自愿同意参加 VCF 在活动中提供的健康展和健康检查。 我了解我获得的检查结果为初步结果，仅供我本人参考，绝不作为决定性结果，且须与我自己的私人医生进行的其他检查结果进行比较，方可做出正确解释。 我了解，VCF 和/或 MJF、其员工、代理、技术人员或任何医生或其他医疗机构并无责任就检查结果提供进一步的解释、诊断测试、检查、治疗或任何其他医疗服务。 我了解检查不可作为诊断工具，可能无法检测到更明确的检查项目所能检测到的异常情况。此外，我明白更明确的检查项目可能会得出明显的异常情况被视为正常情况这一结果。 我明白，我的私人医生需要对我进行检查，方可对任何疾病作出决定性医疗诊断。我明白我有责任： 将检查结果提供给我的私人医生； 向我的私人医生报告检查所检测到或未检测到的任何潜在异常情况，并接受我的私人医生针对检查结果进行的医学检查；以及 落实有关检查结果的任何其他建议或意见。 对于因本人参加检查和/或向我提供的有关检查的信息和/或 VCF 和/或 MJF 向我提供的与检查有关的任何其他信息而可能引起的任何及所有损害、损失或伤害（包括死亡），本人在此代表本人及本人的继承人、继任人、受让人和个人代表，解除、免除 VCF 和 MJF 及其雇员、代理、附属机构、高级职员、董事和代表承担的任何及所有责任，对其进行赔偿并使之免受损害。

媒体 就我参与该活动而言，我同意 VCF、CEP America, LLC d/b/a Vituity 及其各附属机构和子公司及其各自的董事、高级职员、合作伙伴、雇员、代理、继承人和受让人（统称“Vituity”）使用本人的姓名、声音、陈述、照片和肖像。本同意书包括涉及使用我的声音和/或照片的电影、录像带和相关陈述。本同意书适用的任何及所有照片、录音和其他材料（以及其中的所有权利，包括版权）的绝对所有者均为 Vituity。Vituity 可以出于任何及所有目的使用我的姓名、声音、陈述、照片和肖像，包括但不限于在公益活动、宣传材料、健康教育材料、公共关系、专业教育和艺术以及在所有媒体（包括电子/数字和印刷媒介）中使用，使用频率或持续时间不受限制，亦无需向我支付报酬。

理发 我自愿同意 VCF 在活动期间为我理发。 对于因本人在活动中理发而可能导致的任何及所有损害、损失或伤害，本人在此代表我本人和我的继承人、继任人、受让人和个人代表，解除、免除 VCF 和 MJF 及其雇员、代理、附属机构、高级职员、董事和代表承担的任何及所有责任，对其进行赔偿并使之免受损害。